先来猜个谜![]()
买药刷一下、挂号刷一下
看病刷一下、住院刷一下
……
在我们亟需守护健康的时候
医保总能怒刷一波“存在感”
但你可能不知道
自己每个月按时上交的“救命钱”
竟已可能成为了
别人觊觎已久的“唐僧肉”！
关于医保的这5个真相
必须了解↓
长期以来，一些医疗机构和个人常常将医保基金当做“印钞机”，通过各种方式骗取医保基金或违规使用基金的事件时有发生。据国家医保局数据显示，在2018年到2020年的三年时间，国家医保局联合相关部门共追回了医保基金348.75亿元。而仅在去年一年，追回的医保基金就高达223.1亿元，超过了当年我国医保基金总支出的1%！
全民医保是保障人民健康的一项基本制度，确保医保基金安全也是重大民生问题。平安的“AI大数据风控系统”已具备捕捉近50种典型医保欺诈场景的能力，针对全流程、全环节，利用AI技术识别数据异常，实施360度精准智能监管。截至2020年12月，AI大数据风控系统已落地全国12个省/市，有效助力守护老百姓的“救命钱”！
7月30日，国家医保局发布了《关于公示2021年国家医保药品目录调整通过初步形式审查药品及信息的公告》，又一批新药有望进入最新版医保目录中。虽然医保目录的扩大将进一步缓解老百姓的看病难题，但并非有了医保就能高枕无忧。现有目录里包含的2800种药品，实际包含于药品监督管理局显示备案的27万多种生产药之内，也就意味着还有将近99%的药品需要自费！医保购药报销有限，而商业医疗险则是一种有效的补充。平安e生保·百万医疗2022升级版保费低，且保障范围广泛，住院期间的手术费、治疗费、甚至自费药都可以报销，其保额可达400万，此次升级还额外增加了105种院外恶性肿瘤特定药品费用保障，大大减轻了患者的压力。
近年来，国家医疗保障体系不断健全完善，医保的覆盖面达到13.61亿人，基金规模达到3.1万亿元。但有些人却通过多开药品、耗材等方式，对医保基金动起了“歪心思”。
相关数据显示，2020年，60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规定点医药机构被处理。也就是说，一半以上的定点医药机构都曾在不同程度上存在基金使用问题，违规的医保流程已潜入生活日常！
平安的“SaaS化自查自纠”风险控制管理，覆盖患者至医院就医问诊的全流程，支持源头提醒、结算提醒和事后自查，从而避免不合理处方、不合理收费和不必要的处罚，由此强化流程管理，提高了医疗服务质量。
据世界卫生组织估算，全球卫生领域每年花费7.1万亿美元，其中20%—40%被浪费在性价比不高或不必要的技术手段中。其中的一种常见现象，便是大量的患者习惯连感冒这样的小病都去三甲医院，占据了大量的资源。由2019年6月，国家医保局联合四部门发布DRG试点城市名单，到今年7月，国家医保局再次印发通知，开展病种分值付费（DIP）的医保体制改革工作。医保支付模式的改革，将有力推动医院的精细化管理和促进分级诊疗的实行。在医保支付端，平安打造了DRG/DIP医保综合支付管理平台，其模型覆盖常见疾病的90%、覆盖支付病种的80%，查准率高达95%，助力改革落地。目前，已应用的常州市试点的医院中，适合基层开展的基础病组病例在三级医院中占比从历史上的9.47%下降至6.21%，引导分级诊疗也初步显效。
2020年突如其来的一场疫情，将在线医疗服务重新拉入大众关注的焦点。据数据显示，互联网医疗已经成为居民看病问诊的新常态，受调查的人群中74.4%的网民在疫情期间使用过在线问诊，医药电商等互联网医疗服务。而随着数字技术与医疗领域的深入融合，医保的数字化、智慧化发展也逐渐成为了重要趋势。2019年8月，国家医保局发文首次将互联网医疗服务正式纳入医保支付范畴。2020年以来，国家陆续出台多项政策进一步推动互联网医疗服务的医保支付……这也意味，如今使用部分城市的在线医疗服务，也能使用医保支付！
目前，平安旗下的“平安健康App”已在多地开通医保云支付，助推在线医疗医保支付普及的同时，也为人们带来了更便捷的就诊方式。例如，在湖北，全境近6000万居民可享受平安健康“足不出户、云刷卡”的便捷服务。在银川，老百姓们也能真正使用到“足不出户看医生，看病买药刷医保”舒心就诊。
医保，作为民生的重要保障之一
“一举一动”都备受人们的关注
也与每一个人都息息相关
平安愿继续以金融科技之力
助力扎紧医保“钱袋子”
守护群众的“救命钱”
为广大老百姓
带来更加便捷且有温度的医保服务
我们也期待
在不远的未来
国家进一步完善的医保制度
让“大家好，真的好！”
走进更多人的生活！
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