门诊进来一对男女，女的还戴着墨镜，男的刚准备坐下，女的就摘下墨镜，向我“告状”：“医生你看，这是他昨晚给我家暴的！”我心头一惊，女的左眼黑肿，我小心翼翼的说：“下手挺重的，可我这里不处理外伤啊！”
男的不好意思的说道：“是我不好，我昨晚梦见歹徒抢我包，就和歹徒搏斗，正挥拳打着，就听到啊的一声，然后我被踹了一脚就醒了，然后……”“他以前睡觉时，只是偶尔骂人、踢我，没想到他最近越来越严重了，还把我打成这样，我迟早哪天被他打死……”女的一副哭相。
我瞬间明白了，又是一例典型的快速眼动睡眠期行为障碍（RBD）。
人的睡眠结构分为非快速眼动(NREM）睡眠期和快速眼动（REM）睡眠期，在NREM期，我们的心跳、呼吸减慢，肌肉放松，很难被唤醒，通常说的深睡眠就在NREM期。相反，做梦反而不是在深睡眠时发生的，梦境通常在REM期。
RBD是发生在REM期的异态睡眠，常见于40-70岁男性，是一种梦境演绎行为，包括鲜活、恐怖、暴力的梦境，以及与梦境相关的梦话、肢体动作和情绪反应。发生时，常出现不同程度的行为异常，甚至是暴力行为，比如拳打、脚踢、跳跃、翻滚、呼喊、坠床、殴打床伴等，严重的可造成自身及床伴受伤。特发性的快速眼动睡眠期行为障碍，通常被认为可能是神经系统变性病（比如帕金森病、路易体痴呆等）的早期症状和预警症状。
RBD和“梦游”不同，“梦游”发生在NREM期，虽然叫“梦游”，但多数发病时并没有做梦，发作时也很难被唤醒，并且第二天不能回忆前一晚的发作过程，因此该症也改称为睡行症。睡行症虽然可发生于任何年龄，但儿童发病率更高。
RBD是一种睡眠障碍疾病，发生在睡眠时，自己并不能有效控制暴力行为或自伤行为的发生，但因其大部分具有偶发性的特点，因此，治疗上，也以安全保护为主，根据情况可以适当使用镇静催眠药或者中医药治疗。
知道了疾病，接下去就好处理了，向患者及家属解释好病情，建议近期分床生活，睡前收好床周的物品，床头柜边角贴防撞护条等。因为患者近期发病次数较以往频繁，与患者沟通后，建议药物治疗，最后交代服药注意事项。
半月后的门诊，妻子说他老公再也没出现过讲梦话、拳打、脚踢等行为了。
石玉丹 台州市第一人民医院中医科
浙江省中医药学会睡眠与情志病分会青年委员，擅长治疗睡眠障碍、盗汗、肝胆消化疾病，及痛经、产后病、急慢性盆腔炎、乳腺炎等。
门诊时间：周一、二、三、五、六全天
门诊地点：1号楼2楼
文：石玉丹
编：张丹婷
审：潘捷
