年年体检空腹血糖正常，为什么突然查出了“糖尿病”？
爱康国宾
发布于:2023-11-14
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摘要：科学选择体检项目，才能真正远离“糖人”风险
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空腹血糖可能是普遍被大众知晓的一项检查，其实它还有很多兄弟比如“餐后血糖”“糖化血红蛋白”“随机血糖”等等，这些检查项目都是根据不同时段的血糖值来判断受检者的血糖情况。另外还有“糖化血红蛋白”，不是直接测血糖，而是检测血液中糖化血红蛋白的浓度，可以反馈近2-3个月平均血糖值，算是“空腹血糖”的堂兄弟了，也是反映人体血糖代谢的重要指标。与其他检查“目标”不同，血糖似乎显得更为调皮，难以捉摸，它会随着时间而发生变化。临床上所称的血糖其实就是指血液中的葡萄糖（医疗机构通常采用静脉血浆中的葡萄糖），个体在进食、活动甚至情绪波动等情况下，血糖的含量都会有所改变。葡萄糖是人体的重要组成成分，也是能量的重要来源。人体每天都需要葡萄糖来提供能量及各组织、脏器的动力，所以血糖需要维持在较为稳定的水平上。血糖一旦过高或过低都可能导致各类疾病的出现。空腹血糖是在隔夜空腹，至少8个小时以上未进食的状态下，早餐前采的静脉血浆检测出的血糖值，其更为恒定，能够反映机体的血糖代谢情况、胰岛B细胞功能（一般代表着基础胰岛素的分泌功能），是糖尿病比较常用的检测指标。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后血糖小于7.8mmol/L；而糖尿病人的空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L。但“糖尿病前期”会介于两者之间，也就是空腹在6.1-7.0mmol/L之间，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L①。不要小看所谓的“糖尿病前期”，据统计，中国成年人中，35.7%的人都是糖尿病前期，这个比例高达三分之一②。如果不加以控制，其中6%-10%会患上“糖尿病”③。在“糖尿病前期”阶段，会出现血糖正常，但餐后血糖飙升的情况，如果只测餐前血糖，很难及时发现糖尿病前期。有些人空腹血糖正常甚至会略微偏低，但身体已经存在胰岛素抵抗（即胰岛素降血糖效率低下）的情况，此种情况餐后血糖一般都会高出正常范围。小提示：
如果此时体检只查空腹血糖可能也查不出来，导致 “前糖人”误以为自己是安全的，就此错过了最佳生活干预及初期药物治疗时间。血糖关乎人的每一次心跳和呼吸，正常情况下，血糖是在一定范围内动态波动的，正常的规律是餐前血糖低，餐后血糖升高，一天血糖波动控制在2-3mmol/L。最高点一般在餐后0.5-1小时，最低点会在凌晨3点左右。餐后血糖：
从第一口进食开始，2小时后的血糖水平的血糖值反映一个人的糖代谢状态。若餐后血糖＞11mmol/L，就可能属于糖前期或糖尿病。葡萄糖耐量试验(OGTT) ：
试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖后，然后将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml水中，或将葡萄糖75克溶于200ml水中，五分钟喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时、3小时后分别进行抽血查血糖。（口服葡萄糖75克，1小时后≥10.5 mmol/L；2小时≥8.5mmol/L；3小时≥8.0 mmol/L）。任意时刻血糖：
是指检测一天中任意时间的血糖，异常检测数值大于11.1mmol/L。糖化血红蛋白：
检测数值是可以反馈自身最近2-3月的血糖控制水平，为血糖控制的金标准。常规血糖检查：
空腹血糖试验、糖化血红蛋白测定、尿糖的检测、随机血糖测定、餐后2小时血糖试验、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验、C-肽试验、糖尿病相关抗体的检查抗胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。糖尿病相关合并症的检查：
糖尿病会合并各类其他疾病及症状，所以在体检时，我们可以从不同的身体维度去进行检查。体重及腰围：糖尿病患者会出现BMI指数异常，腰围超标等问题。血压及视网膜：糖友如果合并高血压，会出现血压升高，视网膜病变等问题。肝脏：肝脏是药物代谢器官，肝功能异常会降低降糖药物效果，所以需要检查肝脏功能。1、对于有糖尿病家族史、不良饮食习惯以及相关异常病症的人群，体检时可除空腹血糖外加查糖化血红蛋白检测，来获取2-3个月内的平均血糖值。2、对于糖尿病人，如果在随机血糖基本上正常范围之内，可以隔几天复查一下，餐后或者空腹都可以。但如果血糖发现有升高，有异常的情况，最好每天查一下，直到血糖稳定。3、此外，糖尿病患者每3-6个月，可以对糖化血红蛋白进行检测，糖化血红蛋白可以反映出三个月平均的血糖控制水平。同时加强对相关并发症的监控和排查。1、 检测空腹血糖，尽量体检前不要饮水，如果实在口渴，可以喝少量水，不能超过200毫升。过多饮水会稀释血液，加速血糖排泄，影响检测结果。饮料、茶水不能喝。2、 空腹时间一般为8-10小时，如果空腹时间过长，机体过度饥饿，体内激素变化导致血糖波动，就不能反映一个身体平日的状态，会影响体检的准确性。对于一些糖友而言，长时间空腹又可能会造成低血糖风险。所以体检尽量不要迟到，最佳抽血时间为6:30-9:30，最晚不要晚于10:00。3、 很多糖友需要长期服药，在体检当天可随身携带药物，在空腹项目完成之后，再进行服药。或者咨询专业医生，再进行服药。以免影响体检数据的精准性。对于糖皮质激素、生长激素、酚酞等药物，可能会对血糖结果有干扰，应在体检前停药3-7天。![]()
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① 中华糖尿病杂志 2021 年4 月第 13 卷第 4 期 Chin J Diabetes Mellitus, April 2021, Vol. 13, No. 4② Limin Wang, Pei Gao, Mei Zhang, et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in china in 2013[J]. JAMA. 2017, 317(24): 2515–2523.③ Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, et al. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study[J]. Lancet, 2009, 374(9702):1677-1686. DOI: 10.1016/S0140-6736(09) 61457-4.
