近期一位患者透析后，血浆变绿！盘点哪些情况可能导致血液/透析液变色

患者，男，72岁，在重症监护病房（ICU）接受连续肾脏替代治疗，观察到透析液和血浆变为绿色（图1）。在接受透析前7小时，患者因胃肠道穿孔到急诊科就诊。进行了剖腹探查术，发现了既往未知的胃腺癌引起的胃穿孔。将40 ml 0.1%亚甲蓝溶液注入胃肿瘤周围组织以识别引流区域的淋巴结。手术切除胃肿瘤及11枚淋巴结。术后，患者被送入ICU治疗感染性休克。连续性肾脏替代治疗开始后4小时，患者的透析液和血浆变为了绿色。诊断为术中使用亚甲蓝导致的液体变色。亚甲蓝可能使皮肤或体液变色，是其良性副作用。连续性肾脏替代治疗开始后24小时，绿色变色减轻。住院1个月后，患者出院回家。随后，免疫疗法被用于治疗肝转移瘤¹。

图1 该患者的透析液和血浆

除了亚甲蓝，哪些情况还可能使血液透析患者的血液或透析液变色呢？以及，还可能出现哪些其他颜色呢？

既往有病例显示，一位患者在接受血透后，透析器的过滤器由粉红色变成黄色。患者无主诉，体检提示轻度黄疸，血清胆红素升高。腹部CT扫描显示胰腺肿瘤。因此，透析器滤器变色可能是无痛性黄疸的第一个征象²。

我国曾经报道过一项病例，提示如果发现患者体外循环血液颜色变深呈暗红色，且血液无凝血或回血时无阻力，则提示患者可能发生高钠血症。当然，出现凝血或透析机运转问题，也可能导致体外循环血液颜色加深，且可能出现血块³。

一个法国病例提示，如果体外循环血液的颜色出现色差或渐变色，则可能是透析机的压力控制出现问题，需要进行相关检查⁴。

如果血透透析液变红或粉红色，则可能是透析机出现漏血。目前，我国已经在开发基于新型颜色传感器的透析漏血检测装置，通过机器学习及算法，可以进一步提高对血红细胞（RBC）监测的灵敏度，及时提示和避免透析过程中发生漏血危险⁵。

事实上，与血液透析相比，腹膜透析的透析液变色现象更为常见，并且具有重要临床意义，甚至有些学者认为其可作为诊断的辅助工具。

红色透析液通常表明腹透流出液（腹腔积血）中存在红细胞。这些红细胞来自腹膜，或来自腹腔内器官。此外，令人惊讶的是，红细胞还可来自部分或完全腹膜外结构。上述具体原因已归纳至表1。

利福平除可使尿液、汗液、粪便、唾液和眼泪变橙色外，还可使腹膜透析液变为橙色（图2）。有报道称，同时使用利福平和静脉注射右旋糖酐铁可使透析液呈铁锈色。

图2 橙色腹膜透析液

腹透患者的透析液出现浑浊通常提示腹透液中多形核中性粒细胞（PMN）增加，首先考虑为急性腹膜炎。应立即进行细胞计数检查和透析液培养。国际腹膜透析学会（ISPD）指南建议腹膜透析液浑浊应考虑为细菌性腹膜炎，在确诊或排除诊断前需给予细菌性腹膜炎相关治疗。

如果PMN增加，但细菌培养呈阴性，则考虑为非典型感染（分枝杆菌，真菌或寄生虫）。若患者出现急性弥漫性腹痛，且腹透液内含大量PMN，无抗生素治疗病情迅速进展，则提示腹腔内无菌性脓肿破裂。透析液混浊也可能与其他成分如嗜酸性粒细胞，恶性肿瘤细胞或甘油三酯增加相关。

腹透液呈乳白色（图3）提示乳糜性腹水，由甘油三酯和乳糜微粒在腹腔内积聚所致。诊断标准为腹膜液甘油三酯水平>110 mg/dL (1.24 mmol/L)。成人患者应排除淋巴系统阻塞引起的淋巴液回流受阻，最常见的原因为淋巴瘤，但腹腔或盆腔脏器肿瘤淋巴结转移和淋巴管平滑肌瘤亦可导致淋巴系统阻塞。

图3 乳白色腹膜透析液

腹膜透析液呈黄色或黄绿色（图4和图5）示引流液中有胆汁，主要原因为胆囊炎穿孔，但也有学者表明可能为胆道破裂，不仅应检查胆囊穿孔⁷。肝胆闪烁显像可见放射性指示剂扩散至透析液。

图4 黄色腹膜透析液

图5 黄绿色腹膜透析液

糖尿病视网膜病变筛查检查，荧光素眼底血管造影术，可能会导致腹透液呈亮黄色，黑暗处可见淡淡的荧光色（图6）。

图6 荧光黄色腹膜透析液

如果腹膜透析液呈棕褐色（图7），则提示溶血，常见于出血性胰腺炎和横纹肌溶解症。

图7 棕褐色腹膜透析液

总而言之，上述情况可能导致患者的透析液或血液“五颜六色”，对于良性不良反应，医生应予以解释，打消患者的心理压力；如果提示合并症，则应及时检查与干预。

参考文献：