超级访问丨徐沪济教授：抗炎抑骨，挺拔人生，强直性脊柱炎不再是“不死的癌症”

世界强直性脊柱炎国际联盟倡议设立的“世界强直性脊柱炎日”，定于每年五月的首个周六。今年的活动主题定为“关注体征和症状”，通过强调这一主题，我们希望能够促使患者、公众和医疗工作者更加了解axSpA的关键警示信号，如持续的背痛、僵硬感和疲劳等。通过加深对此类体征和症状的认识，进一步实现强直性脊柱炎的早诊早治，进而提升axSpA患者的生活质量。

CCMTV风湿免疫频道特邀海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）风湿免疫科徐沪济教授做客“超级访问”栏目。分享近日NCRC年会上讲述的CAR-T治疗风湿病的进展及强直性脊柱炎的诊疗现状和前沿探索。

“世界强直性脊柱炎日”即将来临，请您介绍一下强直性脊柱炎，以及它的预后情况。

强直性脊柱炎在我国属于较为常见的疾病，发病率高。该疾病的发生受到遗传因素的影响，其中，HLA-B27基因是主要的遗传因素。在中国，HLA-B27基因的携带率约为5%，其中约5-10%的HLA-B27阳性个体可能会患有强直性脊柱炎。众多知名学者、艺术家及公众人物罹患此症，无疑加剧了社会各界对该疾病的关注。

强直性脊柱炎给患者生活带来沉重负担，若未经妥善治疗，部分患者或面临脊柱畸形的风险，进而形成不可逆的结构变化。值得庆幸的是，近年来随着对该病症认识的深化以及药物研发的不断突破，如IL-17A抑制剂的应用，使得病情发展至严重畸形的患者数量呈下降趋势。

面对这一疾病，我们无需恐慌，现有的治疗手段日益丰富和完善。只要患者能够及时确诊并接受正规的治疗，依然拥有充满希望与光明的未来。

强直性脊柱炎的诊疗现状如何？亟待解决的问题以及应对策略有哪些？

强直性脊柱炎的诊疗现状与其他自身免疫性疾病，风湿免疫疾病相似，主要应关注诊断和治疗两个方面。

在诊断方面，早期诊断是我们反复强调的要点。原因在于，目前我们采用的分类标准主要适用于中晚期患者，难以精确诊断早期患者。随着生物制剂的广泛应用，我们已认识到越早治疗越好，因此，我们必须高度重视早期诊断的重要性，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。

目前虽然有非影像学改变的中轴型脊柱关节病的概念，但还是不够客观。对此我们也在做相关的研究，我们使用 15,083 个 AS 病例和 20,902 个对照的 GWAS 数据来创建和验证欧洲和东亚个体的多基因风险评分（PRS）。利用PRS，可以将敏感性和特异性分别提高至98%和95%，比ASAS标准还要高出10%左右，目前也在进一步在临床上进行推广，研究结果已发表在《Annals of the rheumatic diseases》杂志上。

在治疗领域主要还是聚焦于发病机制的研究。在机制尚未明确之前，我们目前的主要策略是根据疾病过程中产生的细胞因子，从而精准选择治疗靶点。从最早的肿瘤坏死因子拮抗剂到当前的IL-17A抑制剂，进展还是相当迅速的。考虑到辅助性T细胞17（T helper cell 17,Th17）细胞在自身免疫性疾病，特别是银屑病、银屑病关节炎和强直性脊柱炎的发病中起到关键作用，白介素17抑制剂的治疗已成为该领域的重要和革命性进展。

白细胞介素- 17A （IL-17A）是由活化的T细胞产生的促炎细胞因子。在银屑病、银屑病关节炎和强直性脊柱炎在内的多种自身免疫疾病的病程中发挥重要作用。司库奇尤单抗是首个靶向抑制白介素-17A（IL-17A）的全人单克隆抗体药物，可选择性地与IL-17A结合从而中和IL-17A的作用，抑制免疫系统的活动。