《中国干眼临床诊疗指南》系列解读6：干眼防治因地制宜

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为了推进我国干眼的临床诊疗科学化、标准化和规范化发展，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组全体成员，以及学组以外的干眼领域资深专家共同编写了《中国干眼临床诊疗指南》¹。

指南中指出，干眼需根据其程度和类型，进行个体化治疗。那么，不同类型的干眼应如何治疗呢？让我们一起看看《中国干眼临床诊疗指南》中的具体说明。

干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，与非干燥综合征相关干眼相比，干燥综合征相关干眼的症状往往更重且持久，并伴有慢性疼痛，睑板腺受累也较为常见（57.9%）。其治疗方法包括局部治疗、全身治疗和手术治疗（图1）。

干眼作为SJS最常见的慢性眼部病变之一，在SJS患者中的发病率为46%~59%。其中55.2%的患者出现严重的泪液缺乏，50%~100%的患者会出现不同程度的MGD和泪膜脂质异常。其治疗应取决于眼部疾病的阶段（图2）。

干眼是慢性GVHD后最常见的眼部并发症，早期主要为水液缺乏型干眼，随着眼表炎症持续存在和加重，结膜杯状细胞破坏导致黏蛋白分泌异常、睑板腺开口的炎症和闭锁，最终形成重度混合型干眼。其治疗方法须综合局部药物治疗、手术治疗，以及全身治疗（图3）。

最新研究显示，对于慢性GVHD相关重度干眼患者，0.05%环孢素滴眼液或0.1%他克莫司滴眼液与局部糖皮质激素联用均能发挥较好的抗炎效果，0.1%他克莫司滴眼液起效较快，但是0.05%环孢素滴眼液的长期治疗效果更稳定，改善症状较为明显，局部刺激症状发生率更低（图4）³。

对于全身性疾病相关干眼，基本遵循《中国干眼专家共识：治疗（2020年）》²规定的治疗原则，需尽可能去除病因，在合理治疗原发病的基础上进行相应的干眼治疗（图5）。

MGD是一种慢性炎症，其治疗疗程要足够，一般为3~6个月，以避免复发。如患者伴有干眼或相关角结膜病变，应同时给予治疗（图6）。

睑缘炎性反应会影响睑板腺正常功能，及睑板腺所分泌的睑酯的质与量，并导致泪液动力学发生改变。睑缘炎是一种难易治愈的慢性眼病，需要长期规范化治疗（图7）。

除MGD和睑缘炎外，多种眼部疾病均是干眼的危险因素，包括：眼睑位置异常、过敏性结膜炎、感染性结膜炎、角膜缘疾病、眼表化学伤和热烧伤等，需在注意同干眼的鉴别诊断的同时，积极预防和及时诊治相关干眼的发生。

各种眼表手术或经眼表手术，包括角膜屈光手术、白内障摘除手术、玻璃体视网膜手术、角膜移植手术、抗青光眼手术、眼睑手术、眼睑整形手术、斜视手术等，均可造成不同程度的眼表损伤。手术方式、手术时间和眼部用药等多种因素可导致术后出现干眼或使已经存在的干眼加重。

眼表手术相关性干眼的治疗原则是尽早干预，避免或减少术后干眼导致的并发症；尽可能去除危险因素和根据不同眼手术相关性干眼的发病机制，采取相应的治疗措施。例如：对于角膜上皮持续缺损者，可应用自体血清治疗；对于泪液分泌过少者，可应用0.05%环孢素滴眼液刺激泪液和黏蛋白分泌。此外，小牛血去蛋白提取液及含维生素A、生长因子及脂质的人工泪液也有较好的应用价值；对于伴有炎性反应的患者，除糖皮质激素外，还可选用更安全的低浓度环孢素进行抗炎治疗。

多项研究表明，多种眼后节手术均可导致眼表损伤，诱发干眼。眼后节手术相关性干眼具有一定的自限性，但是常规和积极治疗仍然必要。

仅供专业医学药学人士参考

YXNRSPLC-20231213-001

有效期截至2025年1月31日