《中国干眼临床诊疗指南》系列解读3：干眼检查与诊断

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为了推进我国干眼的临床诊疗科学化、标准化和规范化发展，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组全体成员，以及学组以外的干眼领域资深专家共同编写了《中国干眼临床诊疗指南》¹。

干眼的精准诊断依托于全面准确的检查，而详细准确的检查和诊断，才能为临床治疗提供正确方向。下面，让我们一起看看《中国干眼临床诊疗指南》推荐的干眼检查手段与诊断标准。

完整的病史和症状采集是干眼诊断的第一步，其主要内容包括患者主诉、病因和诱因、既往治疗及其疗效、以及患者的既往检查项目和结果¹。

1. 眼表疾病指数（OSDI）评分量表（图1）：

是目前国际最常用的量表，共12题，主要评估1周内受评估者的眼部症状、视觉相关功能及环境触发因素^2,3。

2. 中国干眼问卷量表（图2）：

包括一般信息、干眼相关病史及过去一周眼部症状及发生频率。该量表与中国人生活和语言习惯相契合，更适合中国干眼患者使用，经《中国干眼专家共识》推荐可考虑优先选择^4,5。

3. 其他量表和问卷量表选择：

临床医生可根据不同的临床任务需求选择一种或几种问卷量表，从不同评价角度获得全面的干眼病史信息¹。（图3）

通过测量泪河高度，可间接评估泪液分泌量，但操作时要避免刺激结膜，以免影响结果的准确性。裂隙灯检查泪河较为便捷简单，可用于初步判断泪河高度。但眼前节光学相干断层扫描具有更高的敏感性和特异性。其他泪河检查方法还包括眼表综合分析仪检查和便携式裂隙灯数字化泪河测量仪检查¹。

眼表细胞染色可评价上皮细胞的屏障功能和完整性，目前局部滴注染色剂已作为干眼严重程度的评价指标之一而被广泛应用。最常用的染料包括荧光素钠、虎红和丽丝胺绿（图6），其中荧光素钠染色仍是国际公用的评估角膜损伤的方法¹。

采集病史时应详细描述睑缘和睑板腺异常改变，外眼检查和裂隙灯活体显微镜检查也应注意睑缘充血、囊泡、新生血管、睫毛异常、睑板腺开口异常、睑板腺分泌物异常（图7）等问题。此外，裂隙灯显微镜照相、睑板腺照相仪及共聚焦显微镜技术还可提供非侵入、快速、客观及定量的睑缘和睑板腺形态和功能测量数据（图8）¹。

干眼的诱发因素具有多样性，全身检查有助于排查干眼的诱发因素，如糖尿病、维生素A缺乏、干燥综合征、移植物抗宿主病等¹。

目前我国干眼的诊断标准如下（图11）¹：

参照《中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）》，干眼诊断的分级标准以体征为主，其中BUT和角膜荧光素染色是干眼严重程度分级的重要指标（图12）^1,10，但其他临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准也可作为参考（图13）¹。

对干眼进行临床评估时，检查应遵循由非接触到接触，由无创到有创，由局部到全身的原则（图14）¹。

干眼的症状和体征缺乏特异性，许多疾病的症状和体征与干眼相似。干眼也常与许多其他疾病相伴发病，如眼表过敏、慢性结膜炎、倒睫、球结膜松弛、睑缘炎、视疲劳等。因此，干眼的鉴别诊断尤其重要。仔细问诊、全面收集体征、适当的辅助检查，都有助于鉴别诊断¹。