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进入正文之前，让我们来回答2个小问题：
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为了推进我国干眼的临床诊疗科学化、标准化和规范化发展，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组全体成员，以及学组以外的干眼领域资深专家共同编写了《中国干眼临床诊疗指南》1。
干眼是多因素慢性疾病，其病情常迁延不愈和反复发作，需要长期的对症治疗。而慢病管理体系可为干眼患者提供全面、连续和主动的管理。下面，让我们一起看看《中国干眼临床诊疗指南》中关于干眼的慢病管理体系的建立，是如何推荐的？
2014年亚洲干眼学会制定的关于干眼的定义与诊断共识、2017年国际干眼指南及《中国干眼专家共识：定义与分类（2020年）》均明确提出干眼属于慢性疾病。建立适合我国国情和符合干眼患者人群特点的慢病管理体系，积极开展干眼慢性疾病管理，对于改善干眼患者的生活质量、避免严重干眼相关致盲并发症的发生及发展、减轻患者的经济负担、稳定社会经济的发展意义深远。
干眼慢病管理的主要对象包括：干眼疾病本身；干眼患者对干眼的认知、干眼患者的心理状态、用眼方式；以及干眼患者的社会环境。
对干眼的预防可以从环境、眼卫生、睡眠、饮食、情绪、药物、美妆、运动等多个方面着手，可以总结归纳为“十不要”（图1）。
图1
a.规范诊治，建立干眼慢病管理档案
规范的监测和精确诊断是有效治疗干眼的前提，建立干眼慢病管理档案，动态监测病情变化，跟踪随访、评估治疗效果才能管理好患者的诊治过程，并及时调整治疗方案。
b.制定个性化综合治疗方案是提高治疗效果，减少不良反应的关键
眼科医生应根据干眼的类型和严重程度给予患者个性化治疗。例如，在干眼的抗炎治疗药物中，他克莫司滴眼液为强效免疫抑制剂，适用于治疗重症免疫相关性干眼，可作为重症患者的冲击治疗药物。而对于干眼的中长期维持用药，则推荐使用0.05%环孢素滴眼液，其推荐治疗周期通常长于3个月；对于伴有明显炎症的干眼患者，推荐治疗方案为每天2次，治疗至少6个月。此外，0.05%环孢素滴眼液还可用于干燥综合征相关干眼、Stevens-Johnson综合征相关干眼和移植物抗宿主病眼部病变的中长期维持治疗。多项研究证实：0.05%环孢素滴眼液治疗干眼的获益随时间延长而持续增加（图2）2-4。
图2
一项为期2年的研究表明，1-2年内持续使用0.05%环孢素滴眼液的患者，干眼症状和体征在治疗期间持续改善，并未到达平台期（图3）5-6。
图3
c.注重选择合适药物，提高患者长期用药的依从性
干眼严重程度越高，应选择更高黏度的人工泪液，以延长眼表保护时间，但高黏度人工泪液存在点眼不适和用后视物模糊的问题，患者依从性较差。因此，应综合考虑各项因素，选择合适药物，提高患者长期用药的依从性。
d.重视围术期干眼的管理
随着人口老龄化时代的逐步来临和人们生活方式的改变，白内障手术和屈光手术数量会持续增加。眼科医生需重视围术期干眼，遵循“术前发现干预，术中减少损伤，术后及时治疗“的原则对干眼进行科学管理。例如，0.05%环孢素滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液可显著改善白内障术后干眼患者的泪膜稳定性、泪液分泌和眼表荧光素染色评分（图4）7。
图4
a.重视干眼的患者教育：干眼与个人的生活、工作方式、行为息息相关。患者教育应始终贯穿在干眼慢病管理的过程中，教育内容应包括疾病定义、病因和危险因素、治疗方法、病程和预后、疾病监测，以及生活和工作中的注意事项。
b.重视干眼患者的心理健康和精神状态：干眼患者较健康成年人更易发生焦虑或抑郁等心理问题。医护人员应加强患者心理健康教育，帮助患者克服自卑心理，树立战胜疾病的信心。
c.团队干预可能有助于干眼的长期管理：干眼慢病管理需要采用综合性干预方法，由负责生物医学干预的医生和护士、负责心理干预的心理医生及负责社会环境干预的社会工作师构成综合干预团队。
干眼是多因素慢性疾病，其病情常迁延不愈和反复发作，多数中重度干眼患者需要长期的对症治疗。建立干眼的慢病管理体系，对于改善干眼患者的生活质量、避免严重干眼相关致盲并发症的发生及发展具有重要意义。干眼慢病管理包括早期预防、精准治疗、心理干预和社会环境支持。其中，精准治疗是干眼慢病管理的核心和重点，需在建立干眼慢病管理档案的基础上，给予患者个性化治疗，同时注重选择合适药物以提高患者长期用药的依从性，以及注意围术期的干眼管理。
参考文献：
1.《中国干眼临床诊疗指南》.
2.Toker E, et al. Cornea. 2010 Feb;29(2):133-40.
3.Guzey M, et al. Clin Exp Ophthalmol. 2009 Aug;37(6):541-9.
4.Roberts CW, et al. Cornea. 2007 Aug;26(7):805-9.
5.Rao SN, et al. J Ocul Pharmacol Ther. 2010 Apr;26(2):157-64.
6.Rao SN, et al. J Ocul Pharmacol Ther. 2011 Dec;27(6):603-9.
7.沈滢滢,管怀进,王立新,等. 玻璃酸钠滴眼液联合兹润环孢素滴眼液对白内障术后中重度干眼症的疗效分析[J]. 海军医学杂志,2022,43(9):978-982.
仅供专业医学药学人士参考
YXNRSPLC-20231213-001
有效期截至2025年1月31日
